Травмы коленного сустава
Коленный сустав является одной из наиболее сложных структур опорно-двигательного аппарата. Обусловлено это сложностью задач, для которых он используется. Повреждения коленного сустава связаны не только со сложностью обеспечиваемых ним задач, но также и с большими нагрузками, которым колени ежедневно подвержены.
Строение коленного сустава
Коленный сустав соединяет между собой несколько костей. В качестве основания верхней части колена выступает головка бедренной кости, нижней – головка большеберцовой кости. Надколенник (коленная чашечка) расположен в передней части колена, малоберцовая кость является местом прикрепления мышц, участвующих в разгибательных движениях колена, выполняя хоть и вспомогательную, но не менее важную, роль.
Строение головок костей, с помощью которых формируется коленный сустав, является достаточно сложным. Латеральный и медиальный мыщелки эллипсовидной формы представляют собой поверхность сустава бедренной кости. Условно можно говорить, что они прочно соединяются с поверхностью большеберцовой кости, повторяя ее форму. Надколенниковая часть расположена в передней части головки бедренной кости – суставная поверхность, к которой прикреплена коленная чашечка с конгруэнтной поверхностью изнутри, обеспечивающей правильное примыкание надколенника к головке бедренной кости.
С помощью связок при разогнутом положении ноги и мыщелки бедренной кости, зажимающих коленную чашечку при сгибании ноги, обеспечивается фиксация надколенника, являющегося относительно подвижной структурой.
Фиброзно-хрящевые ткани образовывают медиальный и латеральный мениски, плотно соединяющие между собой все кости. Эти пластинки имеют в поперечном разрезе форму треугольника – утолщенная наружная часть, которая сращена с суставной капсулой, и суженная, которая прикреплена к внутренней части поверхности сустава. Правильная биомеханика всего сустава обеспечивается эластичностью формирующих мениски тканей и изогнутой формой данных структур. Мениски стабилизируют коленный сустав, однако, вследствие наличия способности изменять собственную форму и положение, позволяют обеспечивать его высокий уровень подвижности и амортизационные свойства при различных нагрузках. Особенное внимание необходимо уделить такой травме как разрыв мениска коленного сустава – возможность суставом восстановить в будущем свои функции во многом определяется лечением и своевременностью назначения такого лечения.
Особенности травм коленного сустава
Коленные травмы получили широкое распространение вследствие сложного строения коленного сустава, его существенной роли в функционировании всего опорно-двигательного аппарата и подвергаемым им нагрузкам.
Все травмы колена можно разделять на прямые, причиной которых являются падения, удары и прочие подобные обстоятельства, и все остальные — повреждения, которые обусловлены заболеваниями коленного сустава. В частности, при артрозе, с характерными для него изменениями в тканях сустава, резко увеличена вероятность тяжелых повреждений.
Классифицируя все травмы колен по распространенности, можно фиксировать следующий список:
Растяжение связок
Причиной данного типа травм являются в основном кратковременные, однако внезапно возникающие нагрузки на связочный аппарат. В наиболее частых случаях растяжению подвержены связки, расположенные внутри, — к примеру, при нанесенном по колену сбоку ударе происходит внутреннее смещение частей суставов, вследствие чего связки чрезмерно натягиваются и происходит их разрыв.
Травмы передних связок наиболее распространены среди спортсменов-профессионалов, спортивная деятельность которых связана с высокими нагрузками и резкими ускорениями. Минимально подвержены различным повреждениям задние связки коленного сустава.
Имеются следующие самостоятельные методы определения уровня тяжести растяжения: боль в участке колена, на который пришелся удар или нагрузки при падении, вероятней всего, являются свидетельством получения ушиба. При появлении болей с противоположной месту удара стороны можно делать вывод относительно серьезного повреждения связочного аппарата коленного сустава. Однако, при учете сложной конструкции и биомеханики коленного сустава, предполагается, что любая травма, которая сопровождается хоть какой-то выраженной болью, требует оценки хирурга, травматолога, ортопеда или другого специалиста.
Имеются три степени тяжести повреждений связок:
I – в момент травмы связка растянулась, произошел разрыв нескольких ее волокон, боль выражается умеренно, функциональные возможности связки сохраняются;
II — произошел разрыв множественных волокон, частичная потеря функциональности связки, интенсивность боли превышает средний уровень;
III— связка полностью разорвалась, зачастую с отделением хрящевой или костной пластики в месте прикрепления связки, сустав потерял функциональность, боли не прекратились.
Растяжение нужно лечить с иммобилизации сустава посредством использования тканевых повязок или гипса, лангет, бандажей. Расположение ноги должно быть в приподнятом положении для облегчения отеков. Медикаментозное лечение назначается параллельно с ортопедическим – врач может приписать лекарства, которые буду купировать воспаление в той области, где была получена травма, и предупреждать появление осложнений. Физиотерапевтические процедуры, а также приложение к колену разогревающих компрессов, могут быть назначены по мере восстановления связок. В случае повреждения связок может понадобиться операция, во время которой осуществляется восстановление целостности и функциональности поврежденной связки.
Разрыв менисков
С некоторым уровнем частоты также страдают от травм мениски – определенные естественные амортизаторы, которые смягчают нагрузки. Повреждение наружных менисков происходит в более редких случаях из-за их более высокого уровня эластичности и подвижности. Внутренние мениски страдают намного чаще вследствие их соединения с боковыми связками и нередкими травмами последних. Следовательно, фиксируется частое появление сочетанных травм, при которых одновременно разрываются боковые связки внутренние мениски.
Основные причины разрыва менисков заключаются во вращательном движении в колене, амплитуда которого выходит за физиологические рамки. В частности, следствием вращения голени во внешнюю часть при неподвижном положении бедра является разрыв менисков, находящихся внутри, а при аналогичной ситуации, но только с вращением голени во внутреннюю часть – разрыв наружных менисков. Высокой травмоопасностью также отличаются резкие разгибания и сгибания коленного сустава и удары, наносимые непосредственно в область сустава. Фиксация дегенеративных изменений, таких как истончение и потеря функциональных возможностей, в тканях менисков наблюдается при частых разрывах менисков, а также при некоторых хронических заболеваний сустава (к примеру, при подагре и ревматизме).
Самыми распространенными являются следующие травмы менисков и их осложнения:
— отсоединение мениска от места его прикрепления к коленному суставу;
— разрыв тела мениска;
— травмы комбинированного характера, которые сочетают в себе отрыв мениска от места его крепления с разрывом хряща;
— нестабильное состояние менисков, развивающихся в результате частых повторных травм;
— менископатия является следствием регулярных повреждений менисков;
— парменискальная киста является образованием в менисковых тканях, которое возникают вследствие частых травм и угрожает полным разрывом хряща.
Разработка лечения травм мениска осуществляется индивидуально в каждом определенном случае, поскольку решающее значение при этом имеет локализация повреждения, уровень сложности травмы, наличие/отсутствие определенных заболеваний или осложнений и иных факторов.
Иммобилизация сустава является общей для всех случаев тактикой. Среди других видов тактики можно назвать проведение артрографии (визуализация состояния сустава), артроскопии (лечебно-диагностическое мероприятие, которое проводится эндоскопическим оборудованием) и назначение медикаментозных средств, ускоряющих восстановительные процессы и купирующих болевой синдром и воспалительную реакцию.
Мениск колена – симптомы, лечение и восстановление являются самыми актуальными вопросами при травме данного хряща.
Перелом надколенника
В случаях перелома коленной чашечки самым опасным является ее стопроцентное раздробление и повреждение мягких тканей сустава, которые образовались костными осколками. Характеристика данного типа травмы заключается в излиянии крови из поврежденных сосудов в суставную полость. Перелом надколенника, подобно другим видам перелома, может либо иметь смещение, либо не иметь его. Также такой перелом может характеризоваться разной степенью тяжести – каждым из данных факторов определяется последующее направление лечения.
Основным фактором при выборе консервативного метода или хирургического вмешательства являются результаты объективного исследования. Врач дает оценку степени сложности повреждений после проведения рентгена, а затем определяет самую лучшую тактику лечения для данного случая. Консервативный метод лечения (включающий компрессоры, наложение повязок, полный покой), как правило, назначается при смещении осколков коленной чашечки не более чем на 2 миллиметра или при отсутствии такого смещения. Если произошло смещение более чем на 2 миллиметра, то врач обычно назначает операцию по остеосинтезу, при которой производится репозиция осколков и их соединение с помощью специальных ортопедических винтов.
Отсутствие хирургического вмешательства может грозить тяжелыми осложнениями, даже до полной неподвижности колена.
Осложнения коленных травм
Самыми частыми осложнениями коленных травм являются:
Артрит. Это общее название для различных воспалений, которые протекают в суставных тканях, имеющих разное происхождение и клиническую картину. В частности, симптомами артритов при повреждениях коленных суставах являются боль, отечность, тугоподвижность.
Артроз. Это дегенеративное заболевание, при котором фиксируются негативные изменения в суставных тканях, такие как уменьшение толщины хрящевых тканей, образование остеофитов (костных наростов). В наиболее частых случаях артроз коленного сустава (гонартроз) проявляется у людей с повышенным весом, позвоночными заболеваниями и другими патологическими изменениями, при которых наблюдается повышенный уровень нагрузок на колена. Следствием отсутствия лечения при гонартрозе могут стать тяжелые осложнения состояния здоровья, даже до инвалидности.
Профилактика суставных заболеваний
Список мер, снижающих вероятность заболеваний колен, сводится к:
— здоровой и посильной физической активности, с помощью которой поддерживается нормальная активность кровообращения и, соответственно, поступление в суставные ткани питательных веществ и кислорода;
— сбалансированного рациона, в котором обязательно должны присутствовать белки, жиры и углеводы в рекомендованных пропорциях, а также блюда, которые приготовлены на основе натурального желатина;
— отказу от курения и злоупотребления алкогольными напитками, усиливающих интоксикацию суставов и сокращающих поступление в них питательных средств;
— избеганию переохлаждения и пребывания в обуви, являющейся влажной и промокшей;
— контролю над грамотным положением тела и ног в случае пребывания в статичной позе (без скрещивания ног, без закидывания одной ноги на другую, с контролем своей осанки и т.п.);
— правильному выбору обуви, отказу от ношения обуви на высоких каблуках или на полностью плоской подошве.
